Redução de Danos: PARTE III - Final

PARA ONDE VAMOS?
Redução de Danos Amadurecendo

Vinte e cinto anos de redução de danos são uma longa estrada. Neste período, o mundo mudou drasticamente; as novas tecnologias de comunicação fizeram o mundo menor e a AIDS mudou a face da Terra. Embora alguns de nós ainda mostram empatia e compreensão com as pessoas que vivem suas vidas de uma maneira diferente da que nós julgamos apropriados ou desejável, outros se tornaram menos tolerantes, mais egocêntricos e levam o que podem levar em nossas sociedades materialistas. Este é o clima em que a redução de danos tem que sobreviver. Não obstante, não é demasiado difícil conviver mesmo aqueles que são egocêntricos, dos benefícios da redução de danos. Porque o paradigma da redução de danos presta atenção não somente nos danos que os usuários de drogas causam a si mesmos, mas também ao dano causado ao outro. Como pode alguém ser contra isto? Como alguém pode se opor a intervenções que objetivam reduzir os danos causados pelo uso de drogas? Próximos de mudanças gerais na sociedade, nós podemos também observar uma mudança nos padrões de uso de drogas. As intervenções de redução de danos para o “viciado” típico são muitos diferentes das intervenções de redução de danos para os jovens que usam ecstasy no fim de semana. Em Amsterdã, nós enfrentamos agora um envelhecimento geral de nossos farmacodependentes. A idade média é ao redor de 42 anos e alguns deles já têm sido encontrados em casas de repouso para idosos! Alguns deles estão recebendo heroína diariamente como a parte do programa de prescrição de heroína, outros estão gastando uma parte substancial do dia nas chamadas salas de consumo, onde se encontram com outros farmacodependentes e onde podem consumir drogas em um ambiente relativamente seguro. Muitos deles são demasiado velhos e lentos para se adequar ao crime. Tornaram-se paciente crônicos que necessitam de cuidado em longo prazo. Os serviços mudaram para se adequar a este novo cenário.

Uma Geração Nova: Drogas Novas.

Nos anos 1990, a heroína transformou-se numa droga fora de moda. Os heroinômanos típicos passaram a ser considerados “perdedores”, “fracassados” e a nova geração não via mais a heroína como uma droga atraente. Entre os jovens, usar drogas não seria mais por muito tempo um “estilo de vida”, mas algo que caberia em uma circunstância particular. Isto significou que as drogas com meia-vida curta, sem síndrome de abstinência e fáceis de consumir estavam se tornando mais atrativas. O ecstasy preencheu muito bem estes critérios. O comprimido poderia ser tomado facilmente, o efeito duraria por apenas algumas horas e os sintomas de abstinência eram suaves. O usuário sente-se ativo e com humor amigável. No início do uso do ecstasy, este comprimido era ainda legal e pouco se sabia sobre os efeitos cerebrais a longo prazo. Ele foi usado nas chamadas festas rave, onde as pessoas dançariam toda a noite na batida da música techno. Na segunda-feira muitos deles voltariam a sala de aula ou ao trabalho. Assim, este era um estilo muito diferente do uso de drogas dos heroinômanos típicos. Depois que alguns acidentes fatais foram relatados, com as pessoas que morreram de superaquecimento e/ou de desidratação, mais e mais atenção foi dada às medidas de redução de danos durante tais festas techno. Uma organização desenvolveu a campanha da “casa segura” e começou a testar os comprimidos no local de uso. Esta era uma oportunidade boa de fazer o contato com os usuários e dizer-lhes para não usar demasiadamente, alertá-los a beber água o suficiente e refrescarem-se quando necessário. Os profissionais da campanha da “casa segura” alertaram também os organizadores das tais festas sobre as medidas de segurança, como a temperatura do ambiente, medidas de primeiros-socorros, etc.

Legalizar?

Frequentemente, as políticas da redução de danos são vistas como um primeiro passo para a legalização das drogas ilícitas. Muitas pessoas que trabalham em programas de redução de danos acreditam que a proibição causa mais problemas do que previne. Vêem quantos problemas seus pacientes têm meramente pelo fato de as drogas serem ilegais. Vêem os efeitos da má qualidade das drogas da rua quando se deparam com os abscessos. Estão frustrados quando vêem que as variações freqüentes na pureza da heroína da rua conduzem a overdoses – às vezes fatais. Estão preocupados, quando percebem que seus clientes compartilham agulhas e seringas e assim correndo o risco de infecções de HIV e/ou hepatite, meramente porque seus clientes estão receosos de serem presos pela polícia ao ser encontrado com as agulhas e seringas em seu bolso. Eles acreditam que tudo isto não aconteceria se as drogas fossem legais. Naturalmente, é um ponto de vista, embora nós tenhamos que ter cuidados para não atropelar as conclusões. Ninguém sabe que efeitos teria a revogação da proibição.
Mais pessoas experimentariam drogas, mais pessoas ficariam dependentes, ocorreriam mais complicações médicas, etc? Isto nos deixa amarrados. Naturalmente é possível que nós nunca tenhamos que tomar uma decisão sobre a legalização das drogas no caso de substâncias legais, tais como medicações, drogas sintéticas e suplementos alimentares adquiridos no mercado negro.
Por agora, entretanto, esta discussão não deve nos impedir de fazer nosso trabalho em uma maneira concreta e pragmática a fim de ajudar, tanto o quanto possível, os usuários de drogas a reduzir o dano que causam a si e a outros.

O Desafio

Aonde isto nos leva? Em Amsterdã, nós não esperamos grandes mudanças no sistema. A redução de danos transformou-se em parte integrante do sistema geral de atendimento e agora inclui instituições de tratamento de droga, assistentes sociais, instituições psiquiátricas, polícia, sistema judiciário e clínicos gerais. Ainda é possível que os responsáveis pelas políticas públicas tomem tudo como garantido e comecem a reduzir o orçamento destas instituições, de modo que logo muitos usuários de drogas apareçam nas ruas outra vez, causando problemas para seu ambiente. Assim nós temos que permanecer alertas.
Em outras partes do mundo, ainda há muito trabalho de base para ser feito para reduzir as conseqüências negativas do uso de drogas. Em alguns países nós ainda vemos resistência para os programas de troca de seringas, ou ouvimos responsáveis por políticas públicas dizerem que a metadona não funciona. Alguns políticos ainda pensam que o problema de drogas pode facilmente ser resolvido, afirmando que os usuários de drogas são criminosos e devem ser postos na cadeia. A abordagem que nós preferimos é realmente a da nossa própria escolha. Kethleen Cravero, diretora da UNAIDS, disse isto muito elegantemente ao dirigir-se à conferência internacional da redução de danos na Tailândia em 2003:
“Após muitos anos de silencia, de negação e de discriminação, o mundo se pronunciou sobre a necessidade de lidar com os usuários de drogas injetáveis (UDI) em um mundo com AIDS. Em junho de 2001, a Sessão Especial sobre a AIDS na Assembléia Geral das Nações Unidas adotou a Declaração do Compromisso em HIV/AIDS. Todos os 184 Estados-Membro, unanimemente e sem restrições, se comprometerem com as metas específicas e os objetivos relacionados aos UDI. Que inclui:
... estabelecendo em 2003 metas nacionais de prevenção para reduzir a incidência da infecção por HIV entre as populações-chave, incluindo taxas de infecção ou com risco elevado de nova infecção; e em 2005 expandir o acesso aos preservativos e aos insumos de injeção, e assegurar a disponibilidade dos programas de redução de danos relacionados ao uso de drogas. Também em 2001, um documento conjunto de posicionamento das Nações Unidas foi aprovado, recomendando um pacote detalhado de medidas dirigido ao HIV e ao uso injetável de drogas...
E
Existem muitas maneiras de abordar os problemas relacionados ao uso de drogas e da infecção de HIV. Nós podemos nos convencer de que os desafios são intransponíveis, que o comportamento do UDI é imutável e as soluções são insustentáveis. E assim nossas intervenções serão falhas, subestimadas e indiferentes. Ou nós podemos decidir agir no que nós já sabemos ser verdadeiro – que os usuários de drogas respondem bem aos serviços e ao tratamento, se beneficiam das opções para melhorar suas vidas e as vidas de seus companheiros e, dado uma possibilidade, podem agir com forças positivas para a mudança. E então nossos esforços serão vibrantes e eficazes, oferecendo esperança e oportunidade, especialmente aos jovens que agora estão exigindo um futuro melhor e mais saudável. A escolha é nossa.

Conclusão

Como conclusão, nós podemos dizer que a redução de danos se transformou num importante ingrediente das políticas de droga em todo o mundo. As organizações internacionais parecem mais receosas em dizer ruidosamente que a redução de danos deve ser um dos pilares da política de drogas. E os responsáveis pelas políticas locais e regionais, agora frequentemente incluem automaticamente as intervenções da redução de danos na política geral de drogas. Estes são desdobramentos positivos. Entretanto, há também razão suficiente para o pessimismo, quando se ouve sobre como os direitos dos usuários de drogas são violados, quando se vê que muitos usuários de drogas ainda têm que praticar crimes para obter sua dose diária, e quando se percebe que ainda muitos usuários de drogas injetáveis compartilham de agulhas e seringas porque não têm nenhum acesso a insumos limpos. Assim, nós ainda não podemos nos sentar e ficar satisfeitos. A ação é necessária e, felizmente, muitos de nós estão ainda cheios da energia para enfrentar obstáculos possíveis e conquistar juntos os desafios.
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